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11/14開催　4町合同青少年リーダー研修会参加者募集フォーム　【締切】9/30（水）
【対　象】小学4～6年生
【定　員】定員10名　上回った場合は抽選を行います。また、高学年を優先します。
【持ち物】飲み物・筆記用具・上靴・ある人はエコバック・時計
【主　催】4町合同青少年リーダー研修会実行委員会
【主　管】各町青少年育成会
【講　演】南幌町教育委員会・長沼町教育委員会・由仁町教育委員会・栗山町教育員会
【備　考】8時に総合福祉センターしゃるるを出発いたします。受付がありますので時間に余裕をもってお越しください。直接現地に行く方は下記「備考欄」に記入お願いいたします。
室内開催の為、雨天決行となります。
無題のタイトル
1.参加者氏名 *
2.ふりがな *
3.年齢 *
4.性別 *
4.保護者氏名 *
5.ふりがな *
6.住所 *
7.メールアドレス（抽選になった場合抽選結果を送ります） *
8.連絡先（緊急時に繋がる連絡先をお願いします） *
9.アレルギーがある場合は記載してください
10.縁日の内容を1つ選んでください。 *
11.「その他」を選んだ方は、縁日の内容を記載してください。
12.備考欄（現地に直接集合される方は、現地集合と記載してください。）
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