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公開講座　地域包括ケアの実際を考える　参加申込フォーム

※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

時間　13:00～14：30　　場所　北海道介護福祉学校

（例：介護　花子）

（例：かいご　はなこ）

Ｑ4 ： 性別 （必須）

（例：0691508）※ハイフン（-）なし、半角数字のみでご記入下さい

（アパート名、部屋番号も記入）

例）〇〇法人　特別養護老人ホーム〇△□　など　

（例：0123726060）※携帯可、ハイフン（-）なし、半角数字のみでご記入下さい

（例：abc123@town.kuriyama.hokkaido.jp)※半角英数でご記入下さい　オンライン参加の方は必ず入力してください

Ｑ10 ： 一緒に参加される方の有無 （必須）

※あなた以外に一緒に参加される方がいますか(送迎のみの方は除く）

（例：同事業所1名など）※一緒に参加される方についてお知らせください　※その方のお名前もご記入ください。

※ご入力頂いた「お電話・メール」宛に返信いたします。


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