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指定介護予防支援事業所の指定

更新日:2024年4月15日更新 印刷ページ表示

指定介護予防支援事業所の指定について

令和6年4月より介護保険法の改正により、居宅介護支援事業者において介護予防支援事業者の指定を受けることができるようになりました。

栗山町の介護保険の被保険者の介護予防支援を行う場合は、栗山町の指定を受ける必要があります。指定を受けるにあたっては、事前に下記の問合せ先にご相談ください。

申請書提出先及び問合せ先

 栗山町役場福祉課高齢者・介護・医療グループ 

【住所】〒069-1512 北海道夕張郡栗山町松風3丁目252番地

【電話】0123-73-7507

様式集

1.指定申請書 [Wordファイル/19KB]

2.指定申請に係る添付書類一覧 [Wordファイル/24KB]

3.付表第二号(十二) 指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル/19KB]

4.従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/36KB]

5.管理者経歴書(参考様式2) [Wordファイル/39KB]

6.平面図(参考様式3) [Excelファイル/17KB]

7.利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式7) [Wordファイル/26KB]

8.誓約書(参考様式11-4) [Wordファイル/21KB]

9.役員及び管理者名簿(参考様式10) [Wordファイル/19KB]

10.当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(参考様式12) [Wordファイル/52KB]

11.指定変更届出書 [Wordファイル/18KB]

12.指定再開届出書 [Wordファイル/14KB]

13.指定廃止・休止届出書 [Wordファイル/15KB]

14.指定更新申請書 [Wordファイル/19KB]

 

 

 

 

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